自從西藏康城腫瘤醫(yī)院組織成立多學科會診工作以來,各種會診幾乎每周都有,但是2021年9月29日多學科的會診病例非常特殊,一例少見的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤多發(fā)轉移。
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西藏康城腫瘤醫(yī)院由腫瘤內(nèi)科發(fā)起、醫(yī)務科組織的多學科會診(MDT),會議由醫(yī)務科扎西吉宗主持,院長多杰太、外科主任張家墉(主任醫(yī)師)、婦科主任邱勇華(副主任醫(yī)師)、內(nèi)科主任蔡曉麗(主治醫(yī)師)、內(nèi)科醫(yī)生邢愛民(主治醫(yī)師)、介入科醫(yī)生吳春方(主治醫(yī)師)、放射科郭占喜、檢驗科楊曉鳳、醫(yī)務科秦志安等相關臨床科室專家參加會議。并給出會診意見,最終為患者提供規(guī)范化的腫瘤治療方案。
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患者于2018年因上腹部疼痛不適,在內(nèi)地某三甲醫(yī)院診斷為胰頭癌,后在該院行胰、十二指腸、胃部分切除術、術后病理顯示胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(G2,中分化),于2020年3月在當?shù)啬翅t(yī)院復查上腹部CT發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)轉移,未進一步治療。近1月余自覺上腹部明顯脹大,伴消瘦,上腹部隱痛,到西藏康城腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科診治,上腹部增強CT提示:上腹部肝臟內(nèi)多發(fā)類圓形液化灶,未強化邊緣,肝臟特別大,肝實質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)病灶強化,腹膜后腫大淋巴結,肝內(nèi)囊性出血伴壞死液化。
目前診斷:胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤根治術后肝內(nèi)多發(fā)轉移 IV期
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MDT難點:
1.患者目前瘤負荷大,肝膽外科、介入科是否存在減瘤術機會?2.肝臟內(nèi)多發(fā)囊性病變,性質(zhì)?陳舊性出血or腫瘤組織壞死。
3.內(nèi)科治療何時介入路徑選擇在減瘤前還是減瘤后,用化療、生長抑素類似物還是靶向治療?
4.即經(jīng)濟又敏感的生化標記物協(xié)助評估療效?
討論意見小結:胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率低,臨床較為少見,約占原發(fā)性胰腺腫瘤的3%,分為功能性和無功能性,本患者為無功能性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。目前治療重點為先減輕瘤負荷,討論后制定以下治療方案:
1.先請介入科行肝臟囊性占位穿刺引流術,以減輕肝臟瘤負荷,同時行細胞學檢查協(xié)助診斷及后期內(nèi)科治療方案決定;
2.根據(jù)穿刺引流術后的結果決定是否聯(lián)合TACE術;
3.CgA、NEC動態(tài)監(jiān)測可協(xié)助療效評估;
4.患者一般情況欠佳,內(nèi)科治療科給予生長抑素類似物治療,副反應較小。
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西藏康城腫瘤醫(yī)院作為腫瘤??漆t(yī)院更需要通過多學科會診模式,為老百姓提供更規(guī)范化的治療方案。通過一系列督導措施,我院MDT工作逐步正規(guī)化、系統(tǒng)化、專業(yè)化、精細化。爭取讓每一個來西藏康城腫瘤醫(yī)院就診的初診、初治腫瘤患者都由多學科專家團隊提供診療服務,盡最大努力為老百姓提供省錢、規(guī)范、系統(tǒng)、專業(yè)的治療,緩解患者痛苦,提高腫瘤患者生存期。
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